门源：创新“3+N”监管模式 严守医保基金安全底线

为有效防范化解医保基金运行风险，严厉打击各类违规使用基金行为，巩固医保基金管理突出问题集中整治成效，切实守护好群众“看病钱、救命钱”，我县立足基层医保监管实际，创新构建“3+N”立体化医保基金监管体系，统筹多方力量、实施综合施策，持续织密基金监管网络，全面筑牢医保基金安全坚固防线，基金监管效能稳步提升。

常态化宣传，奏响共治共管“主旋律”。坚持线上线下联动发力，常态化开展医保基金监管政策宣传。依托阵地集中宣讲、干部入户走访、张贴宣传海报、新媒体精准推送等多种形式，全方位普及医保法律法规、基金规范使用要求及举报奖励渠道，引导定点医药机构规范执业、依规行医，引导群众理性就医、主动监督。今年以来，累计开展各类宣传活动50余次，发放宣传资料5000余份，全域营造人人知晓政策、人人参与监管、人人守护基金的浓厚共治氛围。

常态化培训，筑牢合规履职“压舱石”。构建上下贯通、部门协同的全覆盖培训体系，分层分类抓实医保从业人员常态化教育培训。全县借助医保政策法规集中宣传月契机，统筹举办医保合规管理专项培训，聚焦定点医药机构负责人、临床科室骨干、护士长等关键岗位人员开展专题培训。同时督促各定点医药机构扎实开展内部二次复训、岗位研学，层层传导监管责任、深化政策理解，全面强化行业人员底线意识、规矩思维，从源头夯实医保基金合规管理根基。截至目前，共开展培训8场次，累计覆盖500余人次。

常态化自检，拧紧风险防控“安全阀”。压紧压实定点医药机构主体责任，推动自查自纠工作常态化、规范化开展。组织全县93家定点医药机构，聚焦诊疗服务、收费结算、药品耗材管理、医保基金报销等重点环节，全面开展自查自纠，建立问题台账，实行清单化管理、闭环式整改。4月启动2026年度定点医药机构违规行为全覆盖自查工作，下发2批次疑点数据13282条，安排专人现场指导整改，同步引入第三方专业机构对23家医药机构结算数据开展专项筛查，切实做到隐患早发现、问题早处置、风险早化解。截至目前，医药机构自查自纠主动上缴违规基金12.67万元。

多维度监管，织密全域防控“防护网”。以宣传、培训、自查三项基础工作为支撑，创新拓展“N”项多元监管举措，构建全链条、复合型监管格局。年内主动对接配合国家、省、州医保飞行检查、抽查复查、审计核查等上级督导，自主开展日常巡查、部门联查、大数据智能稽核、费用核查，实现监管无死角、全覆盖。今年以来，完成专项检查34家次，追回违规医保基金43.6万元，以高压监管态势坚决捍卫医保基金安全，全力保障群众医疗保障权益。

监制：朱景成