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青海省医疗保障经办政务服务事项办理流程图
来源:    时间:2023年09月11日    

附件4

 

 

 

 

青海省医疗保障经办政务服务事项办理流程图

 

(附件41至附件423

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件4-1

 

青海省职工基本医疗保险单位参保登记业务办理流程图

 

附件4-2

 

青海省职工基本医疗保险新增、恢复缴费业务办理流程图

 

 

附件4-3

 

青海省职工基本医疗保险在职转退休业务办理流程图

附件4-4

 

青海省职工基本医疗保险中断、终止业务办理流程图

 

 

 

 

 

附件4-5

 

青海省职工基本医疗保险统筹区内转移业务办理流程图

 

 

 

 

附件4-6

 

青海省职工基本医疗保险

灵活就业人员参保登记、续保业务办理流程图

 

附件4-7

 

青海省城乡居民基本医疗保险

参保、续保、缴费业务办理流程图

 

 

附件4-8

 

青海省职工基本医疗保险

单位参保信息变更登记业务办理流程图

 

 

 

 

附件4-9

 

青海省职工基本医疗保险

职工参保信息变更登记业务办理流程图

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件4-10

 

青海省城乡居民基本医疗保险

参保信息变更登记业务办理流程图

 

 

 

 

 

 

附件4-11

 

青海省基本医疗保险

参保单位参保信息查询业务办理流程图

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件4-12

 

青海省基本医疗保险

参保人员参保信息查询业务办理流程图

 

 

 

 

 

 

 

附件4-13

 

青海省职工基本医疗保险参保

人员个人账户一次性支取业务办理流程图

参保单位医保经办人持收款收据、《青海省职工基本医疗保险参保人员个人账户一次性支取申请表》,到经办机构服务窗口办理转款,先将个人账户资金转至单位账户,再由单位转账至继承人银行账户(有条件的地区可直接面对个人办理,转款至继承人),单位医保经办人员办理参保人员死亡终止时一并办理个人账户支取,提交办理终止时填报的《青海省职工基本医疗保险参保登记表(中断、终止业务)》,单位一次性支取,继承人办理参保人员死亡终止时一并办理个人账户支取,提供参保人员的死亡证明复印件和继承人的身份证、银行卡账户信息,经办机构服务窗口工作人员进行初审,从业务系统中生成《青海省职工基本医疗保险参保人员个人账户一次性支取申请表》,个人一次性支取,经办机构服务窗口工作人员进行初审,在信息系统中办理业务终止,从业务系统中生成《青海省职工基本医疗保险参保人员个人账户一次性支取申请表》,经办机构服务窗口工作人员办理转款,转异地参保的,若转入地不接收个人账户资金,由原工作单位或个人在《青海省职工基本医疗保险参保人员个人账户一次性支取申请表》上进行承诺说明,由单位办理的,先将个人账户资金转至单位账户,再从单位转账到个人银行账户;由个人办理的,转账至个人银行账户 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


                                               

 

 

 

附件4-14

 

青海省职工基本医疗保险关系转移接续业务办理流程图

 

 

转入流程            转出流程

 

参保人员本人或代办人到转入地医保经办机构开具《基本医疗保险关系转移接续申请表》和《基本医疗保险关系转移接续联系函》 参保人员办理医疗保险关系封存后,本人或代办人到转出地医保经办机构开具《基本医疗保险参保凭证》
 

 

 

 

 


     

本人或代办人将《基本医疗保险关系转移接续申请表》和《基本医疗保险关系转移接续联系函》交转出地医保经办机构,转出地医保经办机构接收后开具《基本医疗保险参保凭证》及《参保人员基本医疗保险信息表》
本人或代办人将《基本医疗保险参保凭证》交转入地医保经办机构,转入地经办机构开具《基本医疗保险关系转移接续申请表》和《基本医疗保险关系转移接续联系函》
 

 

 

 


     

本人或代办人将《基本医疗保险参保凭证》及《参保人员基本医疗保险信息表》交回转入地医保经办机构接续缴费年限 转出地医保经办机构收到《基本医疗保险关系转移接续申请表》和《基本医疗保险关系转移接续联系函》后开具《参保人员基本医疗保险信息表》交回转入地医保经办机构接续缴费年限,同时划转其个人账户结余资金
 

 

 

 

 

 

 


附件4-15

 

青海省职工基本医疗保险异地安置退休、长期居住、

常驻异地工作人员异地就医备案业务办理流程图

 

 

 

 

 

 

附件4-16

 

青海省基本医疗保险异地转诊备案业务办理流程图

 

由具备转省外治疗资格的医疗机构出具《青海省职工和城乡居民医保分级诊疗转院审批表》,本人(委托人)填写《青海省基本医疗保险异地转诊备案表》后,与《青海省职工和城乡居民医保分级诊疗转院审批表》一并送交参保地医保经办机构服务窗口现场办理,或通过网上业务办理系统提交备案申请
医保经办机构工作人员受理转外申请,审核后办理备案
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


附件4-17

 

青海省城乡居民基本医疗保险参保人员享受门诊

慢特病病种待遇认定办理流程图

 

医保经办机构、医疗机构业务窗口领取或医保部门门户网站自行下载《青海省城乡居民基本医疗保险门诊慢特病病种待遇认定申请表》、《青海省城乡居民基本医疗保险门诊慢特病待遇认定所需资料明细单》  

 

              

                 

省内参保人员,可持本人社会保障卡、《申请表》到省内三级及本市(州)最高级别的定点医院对应科室进行病情鉴定;省外长期居住的,由居住地三级公立医院对应科室进行病情鉴定;精神病、慢性乙型肝炎、耐药性结核病应在专科医院或有鉴定能力的医院鉴定,《申请表》及对应病种认定资料经鉴定医院医保科审核盖章后,交申请人参保地医保经办机构业务窗口进行复核,办理《门诊特殊病医疗证》
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


附件4-18

 

青海省职工基本医疗保险医疗费用手工(零星)

报销业务办理流程图

 

 

单位经办人员(灵活就业人员本人或委托人)将医疗费报销资料送交至医保经办机构服务窗口
 


     

 

医保经办机构工作人员受理、审核报销资料
 

 

 


符合规定费用由财务部门核拨

 

   

 

 

 

 

 

 

附件4-19

 

青海省职工生育保险待遇核准支付业务办理流程图

 

省内流程          省外流程

参保地经办机构申请生育备案,通过社会保障卡或医保电子凭证即时结算门诊及住院医疗费用,企业和经费自理的事业参保单位,女职工生育后一年内持办理材料申请生育津贴;机关、事业单位,不享受生育津贴


参保地经办机构申请生育备案

,前往备案地定点医疗机构就医并现金结算门诊及住院医疗费用,企业和经费自理的事业参保单位,女职工生育后一年内持办理材料申请产前检查费、生育医疗费或计划生育手术医疗费、生育津贴;机关、事业单位,持办理材料申请产前检查费、生育医疗费或计划生育手术医疗费,不享受生育津贴
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


                                                      

 

 

 

 

 

附件420

 

青海省符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴业务办理流程图

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


附件4-21

 

青海省医疗救助对象手工(零星)报销业务办理流程图

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


附件4-22

青海省医疗保障医药机构申请定点协议管理

业务办理流程图

各申报医药机构符合《青海省医药机构医保定点纳入告知书》相关条件,提交:1.《青海省医药机构医疗保障定点纳入承诺书》;2.《青海省医疗机构医疗保障定点纳入申请表》或《青海省零售药店医疗保障定点纳入申请表》(含备注资料),各市(州)医保经办机构审核通过后,印发文件、填报《申请其他统筹地区医保定点医药机构名单》和《新纳入医保定点资格医药机构名单》,报省级及相关市(州)医保经办机构备案

,提交:1.《青海省医药机构医疗保障定点纳入承诺书》;2.《青海省医疗机构医疗保障定点纳入申请表》或《青海省零售药店医疗保障定点纳入申请表》(不含备注资料);3.现有定点地区有效服务协议;4.《医疗执业许可证》(正、副本)或《药品经营许可证》及法定代表人身份证复印件,已有医疗保障定点申请其他
市(州)互认的医药机构
,新申请医疗保障定点的医药机构
机构
,到医药机构所在市(州)医疗保障经办机构办理

,省级和相关市(州)收到备案文件后,每季度末,组织新纳入和互认定点医药机构进行医保政策、系统操作和拨款流程培训,签订服务协议,开通医保刷卡结算业务,纳入监督管理范围
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


附件4-23

 

青海省医疗保障定点医药机构费用结算业务办理流程图

 

定点医药机构通过医保结算系统上传费用信息,医保经办机构工作人员对上传的费用信息进行初审和复审,通过复审的费用制作基金拨付单,定点医药机构对照基金拨付单完成对账,财务部门拨款