门源回族自治县人民政府—跨部门联合“双随机”抽查记录表

跨部门联合“双随机”抽查记录表

来源：门源县市场监督管理局时间：2021年02月04日

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跨部门联合“双随机”抽查记录表

　　　　　　　　　　　日期：　　　年月　日

企业名称
统一社会信用代码或注册号		法定代表人
核查结果	1、未发现问题	是□　否□
	2、未按规定公示应当公示的信息	是□　否□
	3、公示信息隐瞒、弄虚作假	是□　否□
	4、通过登记的住所（经营场所）无法联系	是□　否□
	5、发现问题已责令改正	是□　否□
	6、不予配合情节严重	是□　否□
	7、未发现开展本次抽查涉及的经营活动	是□　否□
	8、发现问题待后续处理	是□　否□
	其他：
核查过程中发现的其他问题：
核查结论：核查人（签字）：
企业承诺：确认核查真实有效，并在规定时限完成整改内容，否则，承担全部法律后果。　　企业盖章：　　　　　　企业法定代表人（负责人）签字：

核查方式：□书面检查　□实地核查　□网络监测请在□打“√”或一并进行。